意外医疗险理赔

福州客户徐先生于2011年6月为自己投保《民生附加康靖意外伤害医疗保险》。2023年初，客户以“摔伤两年后，左踝持续疼痛而入院治疗”为由，申请理赔。经查客户保险合同条款，该意外医疗险的责任范围为“自事故发生之日起一百八十日内的合理治疗费用”，客户属外伤2年后的治疗，故无法核定意外医疗险责任，最终我司下达拒付通知书。

风险提示

通常意外险的条款中，是有保险责任期限的，指从被保险人遭受意外伤害之日起开始计算的一定期限，通常为180天（以保险公司合同条款为准），如果被保险人在保险期限内遭受了意外伤害，而且该意外伤害是导致被保险人在责任期限内治疗的直接原因，保险公司就会在规定的范围内进行保障金的理赔。本案中客户治疗时间已超出保险条款约定的180天，故治疗费用不在意外医疗险的保险责任范围内。

温馨提示

在购买保险产品后，为了保障自己的权益，请认真阅读保险条款，特别是保险责任，如有异议应及时向公司进行咨询。在出险后，为了保障自己的权益，请尽快前往合同指定医疗机构治疗，并尽早通知保险公司。